Załącznik nr 1

Cennik usług wykonywanych przez

Powiatowe Centrum Zdrowia Sp. z o. o.

z siedzibą w Lwówku Śląskim

Tekst jednolity według stanu na dzień 22.09.2017

 

OPŁATY ZA BADANIA DIAGNOSTYCZNE - RTG

 

 

 

 

Kończyna dolna

 

 

 

 

Lp.

Rodzaj usługi

Liczba projekcji

Cena

1

Zdjęcie RTG miednicy

1 projekcja

37,00

2

Zdjęcie RTG miednicy osiowe

1 projekcja

37,00

3

Zdjęcie RTG spojenia łonowego

1 projekcja

32,00

4

Zdjęcie RTG talerza biodrowego

1 projekcja

32,00

5

Zdjęcie RTG stawów biodrowych

1 projekcja

32,00

6

Zdjęcie RTG stawu biodrowego

1 projekcja

32,00

7

Zdjęcie RTG stawu biodrowego boczne, osiowe

1 projekcja

32,00

8

Zdjęcie RTG stawu krzyżowo-biodrowego

1 projekcja

37,00

9

Zdjęcie RTG stawów biodrowych u dzieci

1 projekcja

32,00

10

Zdjęcie RTG kości udowej AP

1 projekcja

32,00

11

Zdjęcie RTG kości udowej boczne

1 projekcja

32,00

12

Zdjęcie RTG kości udowej

2 projekcje

45,00

13

Zdjęcie RTG stawów kolanowych (obydwu)

2 projekcje

40,00

14

Zdjęcie RTG stawu kolanowego

2 projekcje

32,00

15

Zdjęcie RTG rzepki osiowe

1 projekcja

30,00

16

Zdjęcie RTG podudzi (obydwu)

2 projekcje

49,00

17

Zdjęcie RTG podudzia

2 projekcje

32,00

18

Zdjęcie RTG stawu skokowego

2 projekcje

30,00

19

Zdjęcie RTG stawów skokowych

2 projekcje

39,00

20

Zdjęcie RTG kości piętowej

1 projekcja

26,00

21

Zdjęcie RTG kości piętowej

2 projekcje

37,00

22

Zdjęcie RTG stopy

2 projekcje

30,00

23

Zdjęcie RTG obu stóp

1 projekcja

27,00

24

Zdjęcie RTG obu stóp

2 projekcje

35,00

 

Kończyna górna

 

 

 

 

Lp.

Rodzaj usługi

Liczba projekcji

Cena

1

Zdjęcie RTG stawu barkowego

1 projekcja

27,00

2

Zdjęcie RTG stawu barkowego osiowe + AP

2 projekcje

35,00

3

Zdjęcie RTG kości ramiennej

1 projekcja

30,00

4

Zdjęcie RTG kości ramiennej

2 projekcje

40,00

5

Zdjęcie RTG stawu łokciowego AP + boczne

2 projekcje

27,00

6

Zdjęcie RTG obu stawów łokciowych

2 projekcje

35,00

7

Zdjęcie RTG stawu łokciowego osiowo

1 projekcja

23,00

8

Zdjęcie RTG przedramienia

  2 projekcje

27,00

9

Zdjęcie RTG nadgarstka

1 projekcja

23,00

10

Zdjęcie RTG nadgarstka

2 projekcje

27,00

11

Zdjęcie RTG obu nadgarstków

2 projekcje

32,00

12

Zdjęcie RTG ręki

2 projekcje

30,00

13

Zdjęcie RTG obu rąk

1 projekcja

27,00

14

Zdjęcie RTG obu rąk

2 projekcje

35,00

15

Zdjęcie RTG palca

2 projekcje

23,00

 

Czaszka

 

 

 

 

Lp.

Rodzaj usługi

Liczba projekcji

Cena

1

Zdjęcie RTG  czaszki

1 projekcja

25,00

2

Zdjęcie RTG  czaszki

2 projekcje

40,00

3

Zdjęcie RTG siodełka tureckiego

1 projekcja

30,00

4

Zdjęcie RTG zatok

1 projekcja

25,00

5

Zdjęcie RTG żuchwy AP

1 projekcja

25,00

6

Zdjęcie RTG żuchwy skos

1 projekcja

25,00

7

Zdjęcie RTG inne celowane

1 projekcja

27,00

8

Zdjęcie RTG stawu skroniowo-żuchwowego czynnościowe

1 projekcja

25,00

9

Zdjęcie RTG stawu skroniowo-żuchwowego czynnościowe

2 projekcje

32,00

10

Zdjęcie RTG stawów skroniowo-żuchwowych porównawcze

4 projekcje

50,00

11

Zdjęcie RTG zęba

1 projekcja

20,00

12

Zdjęcie RTG oczodołów

1 projekcja

27,00

13

Zdjęcie RTG uszu

1 projekcja

23,00

14

Zdjęcie RTG łuków jarzmowych

1 projekcja

27,00

15

Zdjęcie RTG kości nosowej

1 projekcja

23,00

 

Kręgosłup

 

 

 

 

Lp.

Rodzaj usługi

Liczba projekcji

Cena

1

Zdjęcie RTG kręgosłupa szyjnego AP

1 projekcja

23,00

2

Zdjęcie RTG kręgosłupa szyjnego - boczne

1 projekcja

23,00

3

Zdjęcie RTG kręgosłupa szyjnego AP + boczne

2 projekcje

37,00

4

Zdjęcie RTG kręgosłupa szyjnego - skośne

1 projekcja

25,00

5

Zdjęcie RTG kręgosłupa piersiowego AP

1 projekcja

35,00

6

Zdjęcie RTG kręgosłupa piersiowego - boczne

1 projekcja

35,00

7

Zdjęcie RTG kręgosłupa piersiowego AP + boczne

2 projekcje

50,00

8

Zdjęcie RTG kręgosłupa lędźwiowego AP

1 projekcja

35,00

9

Zdjęcie RTG kręgosłupa lędźwiowego - boczne

1 projekcja

35,00

10

Zdjęcie RTG kręgosłupa lędźwiowego AP + boczne

2 projekcje

50,00

11

Zdjęcie RTG celowane kręgu

1 projekcja

27,00

12

Zdjęcie RTG kości krzyżowej i guzicznej AP

1 projekcja

35,00

13

Zdjęcie RTG kości krzyżowej i guzicznej - boczne

1 projekcja

35,00

14

Zdjęcie RTG kości krzyżowej i guzicznej AP + boczne

2 projekcje

50,00

15

Zdjęcie RTG całego kręgosłupa (dziecko)

1 projekcja

35,00

16

Zdjęcie RTG całego kręgosłupa (dziecko)

2 projekcje

55,00

17

Zdjęcie RTG kręgosłupa C-Th

1 projekcja

40,00

18

Zdjęcie RTG kręgosłupa C-Th

2 projekcje

55,00

19

Zdjęcie RTG kręgosłupa Th-L

1 projekcja

40,00

20

Zdjęcie RTG kręgosłupa  Th-L

2 projekcje

55,00

 

 

 

Jama brzuszna

 

 

 

 

Lp.

Rodzaj usługi

Liczba projekcji

Cena

1

Badanie przełyku z kontrastem

 

51,00

2

Badanie żołądka i dwunastnicy

 

69,00

3

Badanie jelita cienkiego (pasaż)

 

87,00

4

Badanie jelita grubego

 

183,00

5

Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej

1 projekcja

38,00

6

Salpingografia HSG, Fistulografia

 

50,00

7

Urografia, cholangiografia

 

140,00

 

Klatka piersiowa

 

 

 

 

Lp.

Rodzaj usługi

Liczba projekcji

Cena

1

Zdjęcie klatki piersiowej AP, PA

1 projekcja

35,00

2

Zdjęcie klatki piersiowej boczne

1 projekcja

35,00

3

Zdjęcie klatki piersiowej z syl. serca

1 projekcja

39,00

4

Zdjęcie klatki piersiowej + szyja

1 projekcja

35,00

5

Zdjęcie szczytów płuc

1 projekcja

34,00

6

Zdjęcie mostka

1 projekcja

34,00

7

Zdjęcie żeber jednostronne

1 projekcja

36,00

8

Zdjęcie obojczyka

1 projekcja

30,00

9

Zdjęcie łopatki AP

1 projekcja

30,00

10

Zdjęcie łopatki boczne

1 projekcja

30,00

11

RTG inne (celowane)

1 projekcja

30,00

 

1.       Ceny zawarte w cenniku dotyczą zdjęć z opisem.

2.       W Pracowni RTG w Lwówku Śląskim zdjęcia standardowo wydawane są na płytach CD.

3.       W Pracowni RTG w Lwówku Śląskim za wydruk zdjęcia na dodatkowej kliszy pobierana jest opłata:

a.       Wydruk zdjęcia RTG na błonie DVB (Format 35x43)                                         15,00

b.       Wydruk zdjęcia RTG na błonie DVB (Format 20x25)                                           6,00

4.       Cena każdego innego zdjęcia nieuwzględnionego w cenniku (jedna projekcja) wynosi         30,00

5.       Cena opisu zdjęcia wykonanego poza Pracownią.                                                            25,00

 

 

 

OPŁATY ZA BADANIA DIAGNOSTYCZNE - RÓŻNE

 

Lp.

Rodzaj usługi

Cena

1

USG jamy brzusznej

70,00

2

USG układu moczowego

70,00

3

USG COLOR DOPPLER

150,00

4

Badanie elektrokardiograficzne - EKG- spoczynkowe bez opisu

15,00

5

Opis EKG

20,00

6

Badanie elektrokardiograficzne - EKG - wysiłkowe

90,00

7

Gastroskopia

130,00

8

Gastroskopia z biopsją

240,00

9

Rektoskopia

65,00

10

Kolonoskopia z pobraniem wycinka

350,00

11

Kolonoskopia z pobraniem wycinka ze znieczuleniem

550,00

12

Kolposkopia

85,00

13

Punkcja dostawowa

40,00

14

Audiometr standardowy

35,00

15

Próba błędnikowa

50,00

16

Pomiar ciśnienia śródgałkowego

50,00


OPŁATA ZA USŁUGI  ZABIEGOWE  I  PIELĘGNACYJNE

 

Lp.

Rodzaj usługi

Cena

1

Usunięcie zmian ze skóry, błon śluzowych i tkanek miękkich

160,00

2

Wycięcie pojedynczych zmian ze skóry, błon śluzowych i tkanek miękkich z niezbędną diagnostyką, w tym badanie hist.-pat

250,00

3

Iniekcja domięśniowa, podskórna, śródskórna (bez ceny leku)

15,00

4

Iniekcja dożylna (bez ceny leku)

15,00

5

Bandażowanie

15,00

6

Pomiar ciśnienia tętniczego krwi /RR/

10,00

7

Pobieranie krwi z  żyły (bez ceny strzykawki)

10,00

8

Nieinwazyjne zaopatrzenie rany

20,00

9

Zmiana opatrunku na ranie powikłanej (bez ceny leków)

25,00

10

Założenie okładu /kompresu/, plastra

15,00

11

Podanie tlenu

10,00

12

Pomiar temperatury i tętna

10,00

13

Zakropienie leku do oka, ucha, nosa

10,00

14

Lewatywa

35,00

15

Zgłębnikowanie żołądka

50,00

16

Usunięcie / wymiana cewnika (bez ceny cewnika)

50,00

17

Zaopatrzenie ran powierzchniowych - szycie chirurgiczne

60,00

18

Założenie opatrunku gipsowego małego (przedramię, ósemka)

35,00

19

Założenie opatrunku gipsowego dużego

90,00

20

Usunięcie opatrunku gipsowego

30,00

21

Usunięcie szwów

30,00

22

Blokada dostawowa  (bez ceny leku)

35,00

23

Podanie kroplówki (bez ceny leku)

40,00

24

Badanie poziomu cukru we krwi

10,00

25

Unieruchomienie kończyny

20,00

26

Monitorowanie czynności serca

30,00

 


OPŁATA ZA PORADY LEKARSKIE, PIELĘGNIARSKIE, POŁOŻNICZE
FIZJOTERAPEUTYCZNE

 

Lp.

Rodzaj usługi

Cena

1

Porada Lekarza Podstawowej Opieki Zdrowotnej

70,00

2

Porada Lekarza Specjalisty pierwszorazowa z przeprowadzeniem niezbędnych procedur diagnostycznych oraz terapeutycznych, skutkująca wydaniem zaświadczenia lekarskiego.

120,00

3

Porada Lekarza Specjalisty obejmująca badanie przedmiotowe i podmiotowe.

100,00

4

Konsultacja okulisty (dobór szkieł)

70,00

5

Porada Pielęgniarki Podstawowej Opieki Zdrowotnej

15,00

6

Konsultacja rehabilitacyjna (fizjoterapeuty)

30,00

7

Konsultacja rehabilitacyjna (fizjoterapeuty) domowa

60,00

OPŁATA ZA USŁUGI POŁOŻNICZO - GINEKOLOGICZNEJ

1.

Badanie kompleksowe ginekologiczne ( badanie lekarskie + USG)

120,00

2.

Wizyta receptariuszowa

60,00

3,

USG przezpochwowe

90,00

4.

Sigmoidoskopia

150,00

5.

Krioterapia ginekologiczna

150,00

6.

Elektrokoagulacja ginekologiczna

150,00

7.

Cytologia szyjki macicy

50,00

8.

Porada Położnej Podstawowej Opieki Zdrowotnej

30,00

 

OPŁATA ZA USŁUGI KARDIOLOGICZNE

1.

Wizyta I-razowa ( konsultacja, USG, EKG)

200,00

2.

Wizyta II-razowa

150,00

3,

USG serca

100,00

4.

Holter EKG

100,00

5.

Holter ciśnieniowy

100,00

6.

Próba wysiłkowa

150,00

 

OPŁATA ZA USŁUGI NEUROCHIRURGICZNE

1.

Konsultacja neurochirurgiczna

200,00

 

OPŁATA ZA 1 KM TRANSPORTU SANITARNEGO

 

1

1 km

3,68

 

ZAKŁAD REHABILITACJI LECZNICZEJ

 

Lp.

Rodzaj usługi - ambulatoryjnie

Cena

1

Indywidualna praca z pacjentem ( np. ćwiczenia bierne, ćwiczenia czynno - bierne, ćwiczenia wg metod neurofizjologicznych, metody reedukacji  nerwowo -mięśniowej, ćwiczenia specjalne, mobilizacje i manipulacje ) - nie mniej niż 30 min.

30,00

2

Ćwiczenia wspomagane

10,00

3

Ćwiczenia czynne wolne/z oporem

8,00

4

Ćwiczenia czynne w odciążeniu/z oporem

8,00

5

Ćwiczenia izometryczne

8,00

6

Inne formy usprawniania ( kinezyterapia) - min. 15 min.

7,00

7

Ćwiczenia ogólnousprawniające ( nie więcej niż 10 pacjentów i nie mniej niż 8  pacjentów na 1 terapeutę)

2,00

8

Pionizacja i nauka poruszania się

10,00

9

Wyciągi

9,00

10

Masaż suchy kręgosłupa - częściowy

20,00

11

Galwanizacja

6,00

12

Jonoforeza

7,00

13

Elektrostymulacja

9,00

14

Prądy diadynamiczne

6,00

15

Prądy interferencyjne

7,00

16

Prądy Tens

7,00

17

Impulsowe pole elektromagnetyczne wysokiej częstotliwości

7,00

18

Diatermia krótkofalowa, mikrofalowa

8,00

19

Impulsowe pole magnetyczne niskiej częstotliwości

7,00

20

Naświetlanie promieniami IR,UV,sollux - miejscowe

7,00

21

Laseroterapia - skaner

8,00

22

Laseroterapia punktowa

8,00

23

Ultradźwięki miejscowe

8,00

24

Ultrafonoforeza

9,00

25

Ciepłolecznictwo - okłady parafinowe

9,00

26

Kąpiel wirowa stóp, stawów skokowych  20 min.

10,00

27

Krioterapia za 3 min.

 9,00

28

Kąpiel wirowa  stóp, stawów skokowych, stawów kolanowych i kręgosłupa L-S  25 min.

15,00

29.

Sekwencyjny masaż uciskowy urządzeniem LYMPHATRON DL 1200

10,00

30.

Masaż suchy kręgosłupa - całkowity

27,00

 

 

 

Lp.

Rodzaj usługi - w domu pacjenta

Cena

1

Indywidualna praca z pacjentem ( np. ćwiczenia bierne, ćwiczenia czynno - bierne, ćwiczenia wg metod neurofizjologicznych, metody reedukacji  nerwowo -mięśniowej, ćwiczenia specjalne, mobilizacje i manipulacje ) - nie mniej niż 30 min.

60,00

2

Ćwiczenia wspomagane

20,00

3

Ćwiczenia czynne wolne/z oporem

15,00

4

Ćwiczenia czynne w odciążeniu/z oporem

15,00

5

Ćwiczenia izometryczne

15,00

6

Inne formy usprawniania ( kinezyterapia) - min. 15 min.

14,00

7

Pionizacja i nauka poruszania się

20,00

8

Masaż suchy kręgosłupa - częściowy

25,00

9

Galwanizacja

10,00

10

Jonoforeza

13,00

11

Elektrostymulacja

16,00

12

Prądy diadynamiczne

10,00

13

Prądy interferencyjne

11,00

14

Prądy Tens

11,00

15

Laseroterapia punktowa

15,00

16

Ultradźwięki miejscowe

15,00

17

Ultrafonoforeza

17,00

18

Masaż suchy kręgosłupa - całkowity

32,00

 

 

 


OPIEKA DŁUGOTERMINOWA

 


Lp.

Rodzaj usługi

Cena

1

Opłata za 1 dzień pobytu

 90,00

*cena może zostać ustalona indywidualnie w zależności od stanu zdrowia pacjenta


Opłata za usługi medyczne w ramach LECZENIA SZPITALNEGO

 

Świadczenia szpitalne obejmują:

- badania diagnostyczne laboratoryjne, zabiegi chirurgiczne, pielęgnacyjne i rehabilitacyjne,

- leki, krew, materiały opatrunkowe i inny sprzęt niezbędny do realizacji świadczenia zdrowotnego,

- wyżywienie i usługi hotelowe.

Odpłatność za hospitalizację ustalana jest indywidualnie  dla pacjenta hospitalizowanego według zasad rozliczeń obowiązujących na  danym oddziale.

 

Opłata za osobodzień pobytu w szpitalu pacjenta, którego stan zdrowia nie wymaga

 dalszego udzielania świadczeń szpitalnych                                                                     - 353,00 zł.

 

 

 

 

ODDZIAŁ REUMATOLOGICZNY

 


Lp.

Rodzaj usługi

Cena

1

Opłata za 1 dzień pobytu:

 

 

Pobyt do 14 dni

80,00

 

Pobyt powyżej 14 dni

70,00

1.       Cena za 1 osobodzień hospitalizacji na Oddziale Reumatologicznym obejmuje 3 zabiegi rehabilitacyjne.

2.       W skład pakietu standardowego wchodzą dowolne trzy zabiegi z poniższych:

a.       Galwanizacja                                                                                      

b.       Jonoforeza                                                                                         

c.       Elektrostymulacja                                                                                 

d.       Prądy diadynamiczne

e.       Prądy interferencyjne   

f.        Prądy Tens                  

g.       Impulsowe pole elektromagnetyczne wysokiej częstotliwości

h.       Diatermia krótkofalowa, mikrofalowa

i.        Impulsowe pole magnetyczne niskiej częstotliwości

j.        Naświetlanie promieniami IR,UV,sollux - miejscowe

k.       Laseroterapia - skaner                          

l.        Laseroterapia punktowa            

m.     Ultradźwięki miejscowe            

3.       Dodatkowe zabiegi rehabilitacyjne płatne są według Cennika Usług Zakładu Rehabilitacji Leczniczej.

4.       W przypadku pobytu na oddziale dwóch lub więcej pacjentów z jednej rodziny cena za osobodzień pobytu wynosi:

a.        przy pobycie do 14 dni                                                            70,00 zł

b.        przy pobycie dłuższym niż 14 dni                                 60,00 zł

 

 
                                                   CENNIK Usług NIEMEDYCZNYCH

 


Zaświadczenia lekarskie wystawiane odpłatnie na życzenie pacjenta w celach poza leczniczych

 

Lp.

Rodzaj usługi

Cena (zł)

1

Orzeczenie dla celów sanitarnych z wpisem do książeczki

30,00

2

Zaświadczenie o stanie zdrowia dla celów świadczeń z ubezpieczenia społecznego (ZUS/KRUS) wydawane przez lekarza prowadzącego leczenie

50,00 plus VAT

3

Pozostałe zaświadczenia lekarskie o stanie zdrowia pacjenta w celach pozaleczniczych

50,00 plus VAT

 


Opłaty za udzielanie zakładom ubezpieczeń informacji o stanie zdrowia ubezpieczonych lub osób, na rzecz których ma być zawarta umowa ubezpieczenia

 

Lp.

Rodzaj usługi

Cena (zł)

1

1 strona wyciągu lub odpisu

6,41

2

1 strona kopii

0,64

3

za sporządzenie wyciągu, odpisu lub kopii na elektronicznym nośniku danych

6,41

Opłata za znaczek pocztowy doliczana jest zgodnie z aktualnym cennikiem Poczty Polskiej.

 

 

 

 

 

 


OPŁATA ZA KSEROKOPIĘ DOKUMENTÓW MEDYCZNYCH

 

Lp.

Rodzaj usługi

Cena

1

Za udostępnianie dokumentacji medycznej w formie wyciągów, odpisów lub kopii pobierana jest opłata, ustalona na podstawie art. 1 pkt. 11. Ustawy o zmianie ustawy o prawach Pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta ( Dz. U. z 2017 r., poz. 836 z późn. zm.) oraz Komunikatu Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego dotyczącego wysokości przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w gospodarce narodowej w poprzednim kwartale.

Wg aktualnie obowiązującej stawki kwartalnej

2

Za udostępnianie dokumentacji medycznej na informatycznym nośniku danych pobierana jest opłata, ustalona na podstawie art. 1 pkt. 11. Ustawy o zmianie ustawy o prawach Pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta ( Dz. U. z 2017 r., poz. 836 z późn. zm.) oraz Komunikatu Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego dotyczącego wysokości przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w gospodarce narodowej w poprzednim kwartale.

Wg aktualnie obowiązującej stawki kwartalnej

 

 





Wszelkie prawa zastrzeżone © Powiatowe Centrum Zdrowia Sp. z o. o.